Pourquoi le somnambulisme n'est pas un trouble du sommeil, mais l'état de veille, comment le traiter, est-il possible de distinguer un meurtre commis involontairement dans un rêve d'une tentative d'éviter la responsabilité, en quoi l'activité du cerveau humain pendant le somnambulisme diffère-t-elle de l'activité du cerveau d'un patient ordinaire, et comment la mesurer si pendant l'épisode d'une personne ne peut pas être mis dans un tomographe? Tout cela dans un entretien avec Indicator. Ru raconte à un spécialiste de la neurologie et des troubles du sommeil, MD, professeur au département de neurologie de l'Université de Berne et directeur du Neurocentre de la Suisse méridionale Claudio Bassetti.
Le titre de la conférence de Bassetti au VI Forum international «Sommeil» à l'Université d'État de Moscou - «Sommeil et agression» - peut vous rappeler à quel point les gens deviennent fâchés et irritables par manque de sommeil. Cependant, la discussion porte sur un trouble rare et beaucoup plus intéressant - un comportement agressif qui se produit pendant le sommeil. Nous avons également décidé de discuter de cette question avec le chercheur.
Dites-nous, quels types de comportement agressif pendant le sommeil sont les plus courants?
- Il existe différents types d'activités de sommeil violentes. Il y a des agressions sexuelles (agressions sexuelles), des cas de meurtre ou de tentative de meurtre, des cas ou des tentatives de suicide. Il existe également des formes de violence moins graves - les coups, qui peuvent blesser les patients ou les personnes à proximité. Il faut comprendre qu'un large éventail de comportements de sommeil que l'on peut qualifier de violents, d'agressifs peut entraîner des blessures.
Mais y a-t-il des différences dans la fréquence de ces cas dans différentes populations?
- Il n'existe actuellement aucune étude à grande échelle qui montrerait la fréquence de ces cas chez des personnes d'origines ou de caractéristiques génétiques différentes. Les plus grandes études sur ce sujet ont été menées aux États-Unis et ont inclus 100 à 200 patients.
Y a-t-il une dépendance au sexe ou à l'âge d'une personne? Par exemple, pour autant que je sache, le somnambulisme est plus courant chez les enfants que chez les adultes. Y a-t-il une dépendance similaire pour l'agression dans un rêve?
- Il faut dire que la violence est généralement commise par des hommes, qu'ils sont plus susceptibles de causer des blessures et que les femmes sont souvent victimes. Ces résultats ne sont peut-être pas surprenants: si vous regardez la cruauté et la violence en général, elles sont statistiquement plus susceptibles d'être commises par des hommes contre des femmes. Mais c'est en moyenne. Il y a des hommes victimes et des femmes agresseurs.
Vidéo promotionelle:
En ce qui concerne l'âge, vous avez raison. L'agression dans un rêve peut survenir à différents âges, à la fois par les enfants et les personnes âgées, mais cela dépend de la raison, qui réside dans la physiologie. Le résultat peut être une blessure, une fracture, un accident, mais les causes potentielles sont différentes à différents âges.
Quelles phases de sommeil sont associées à l'agression?
- Cela dépend de la raison. Si vous regardez la violence associée au somnambulisme ou au somnambulisme, un comportement agressif peut se manifester au cours des premières heures de sommeil. Mais dans certains cas, elle peut être causée par des crises d'épilepsie, qui peuvent survenir pendant différentes phases du sommeil. De plus, il existe un trouble du comportement pendant le sommeil paradoxal. Cette pathologie se manifeste au cours du soi-disant sommeil paradoxal ou sommeil paradoxal (littéralement mouvements oculaires rapides, ou sommeil avec mouvements oculaires rapides), qui est caractéristique de la dernière partie de la nuit. En outre, divers facteurs affectent les actes d'agression dans un rêve, notamment la consommation de quantités excessives d'alcool, les situations stressantes. Différentes phases peuvent être affectées selon la cause.
Quelles zones du cerveau montrent une activité élevée pendant le somnambulisme et comment se déroule la recherche sur ce sujet? Les mouvements du patient somnambule sont assez imprévisibles. Est-il difficile d'étudier son cerveau lors d'un épisode d'agression?
- Oui, c'est dur. Il y a 19 ans, nous étions les premiers au monde à mener de telles expériences. Pour l'étude, nous avons utilisé la méthode de la tomographie par émission de photons uniques (SPECT). Nous avons injecté un marqueur radio-isotopique dans la circulation sanguine et obtenu une image montrant les zones les plus alimentées en sang. L'avantage de la tomographie par émission de photons uniques est que vous pouvez reconstruire une image 3D du flux sanguin il y a une heure. Vous ne pouvez pas placer les patients sur un tomographe et obtenir une image pendant qu'ils se déplacent, et grâce à cette méthode, vous pouvez voir quelles zones étaient actives pendant qu'il dormait encore. Nous avons appris qu'il y a des zones qui sont supprimées, tout comme pendant un sommeil normal. Un exemple est le lobe frontal, qui guide nos pensées et nos actions.
Et cela influence-t-il la prise de décision?
- Oui, et attention et contrôle. Les centres de proprioception (position du corps dans l'espace) dans le lobe pariétal, les lobes temporaux, où les données sur le toucher sont traitées, ont également été supprimés. Mais les centres moteurs du cervelet et du gyrus cingulaire (cantule latéral) étaient actifs. Nous avons pu montrer que pendant le somnambulisme, certaines zones du cerveau continuent de dormir tandis que d'autres sont déjà éveillées. Et ces centres d'éveil sont associés au contrôle des mouvements. Pour cette raison, le somnambulisme est appelé trouble de l'éveil et de l'éveil - un état entre l'éveil et le sommeil, lorsque vous vous réveillez, mais pas complètement, et que vous vous arrêtez quelque part à mi-chemin. Habituellement, lorsque vous vous réveillez la nuit (par exemple, allez aux toilettes ou buvez de l'eau), votre corps et vos pensées s'activent. Vous pouvez être instable sur vos pieds endormis, mais vous trouverez votre chemin vers la cuisine ou la salle de bain. Mais avec le somnambulisme, votre système moteur est très agité, tandis que votre conscience n'est pas éveillée.
Et pendant le sommeil normal, les fonctions motrices sont supprimées
- Oui, mais nous ne sommes pas complètement paralysés, car alors nous serions blessés par une pression constante du poids corporel sur les mêmes zones, les escarres. Nous tournons et retournons au lit toutes les 15 minutes environ. Si nous regardons une vidéo du sommeil d'une personne, nous verrons que nous ne sommes pas complètement immobilisés: nous nous retournons comme une petite brochette avec un kebab.
Une drôle de comparaison. Y a-t-il des différences entre le cerveau des patients souffrant de somnambulisme et le cerveau des personnes en bonne santé?
- C'est une question très intéressante, car dans le passé, on croyait que le somnambulisme était un trouble du sommeil. Personne ne pensait même que le cerveau d'un patient souffrant de somnambulisme pouvait être différent. Au cours des cinq à dix dernières années, les chercheurs ont commencé à examiner le cerveau des patients et à trouver des différences dans l'activité diurne. Nous avons commencé à réaliser qu'il existe des différences dans le contrôle du mouvement, le contrôle des émotions et la fonction cognitive.
Les différences sont-elles visibles uniquement au niveau de la physiologie, ou au niveau de l'anatomie aussi?
- Bonne question! Les scientifiques ont de telles hypothèses, mais la réponse est encore inconnue.
Et si vous regardez le cerveau d'une personne ayant tendance au somnambulisme, qui n'entraîne ni violence ni blessure, et le cerveau d'une personne ayant un comportement agressif pendant le sommeil, y aura-t-il une différence?
- Ce n'est pas encore clair. Mais si vous êtes un homme et que vous êtes un adulte, votre comportement sera en moyenne plus agressif. L'agression du sommeil est moins probable si vous êtes un enfant ou une femme.
Les prédispositions génétiques sont également inconnues?
- Oui, ça l'est.
Et comment la loi traite-t-elle les personnes qui ont commis un crime pendant le somnambulisme? Est-il possible de prouver qu'une personne ment au sujet d'une attaque de somnambulisme afin d'éviter une punition?
- Dans mon rapport, j'ai abordé ce sujet. Elle est très ambiguë. Comme je l'ai déjà noté, pendant le somnambulisme et d'autres problèmes de sommeil, une personne peut nuire à autrui et même commettre un meurtre ou un suicide. De tels cas se sont produits, bien qu'il n'y en ait pas beaucoup. Mais il faut les distinguer des tentatives d'induire le tribunal en erreur, lorsqu'une personne se fait passer pour un somnambule pour ne pas porter de responsabilité pénale.
J'ai donné deux cas similaires. Dans un cas, une personne a été déclarée non coupable et l'enquête a conclu que le meurtre de la personne avait été commis pendant un somnambulisme. Le résultat d'une autre affaire était le contraire. C'est une femme qui a tué deux enfants, mais il y avait des signes qu'elle aurait pu le faire exprès. À la fin, elle a avoué.
De nombreux facteurs doivent être pris en compte dans une telle enquête: motifs possibles, antécédents familiaux, antécédents d'épisodes antérieurs, résultats du diagnostic médical.
Existe-t-il un moyen de distinguer de tels cas? Une analyse a-t-elle été effectuée?
- Non seulement l'analyse médicale, mais aussi la recherche psychologique et psychiatrique, car une approche interdisciplinaire est nécessaire. Le problème est que vous ne pouvez jamais être présent quand ce qui se passe: vous avez beaucoup de preuves aléatoires, de coïncidences, et vous devez reconstruire les événements du passé. La culpabilité ou l'innocence est très difficile à définir, mais une décision doit être prise.
Pouvons-nous savoir si la personne à ce moment-là avait un objectif conscient ou si son comportement était aléatoire?
- Les mouvements d'une personne en état de folie ne sont pas chaotiques. Il peut aller à la cuisine ou au balcon, parler, conduire. Les actions ont un but ultime, elles ne sont pas complètement aléatoires, mais partiellement arbitraires. Il ne s'agit pas simplement d'un ensemble aléatoire de mouvements - dans un sens, une personne comprend ce qu'elle fait, mais pas complètement. Un état intermédiaire, le crépuscule.
Certaines personnes pensent que pendant le somnambulisme, vous pouvez devenir plus fort que dans la vie de tous les jours. Est-ce vrai?
- Je ne pense pas que ce soit le cas. La vérité est qu'ils ne sont pas conscients des circonstances, du contexte de leurs actions. Ils sont éveillés, mais pas pleinement conscients. Et si vous entrez en contact avec eux, ils deviennent agressifs, car ils ne comprennent pas le contexte de la situation. Ils ne suppriment pas leurs impulsions. C'est comme une intoxication alcoolique, dans laquelle la capacité d'une personne à évaluer rationnellement les circonstances diminue. Mais il est important que vous compreniez que le somnambulisme n'est pas le seul responsable d'un sommeil violent. Les mécanismes sont différents, mais ils reposent sur l'activation de mouvements sans comprendre ce qui se passe. Autrement dit, le schéma de ces états est l'activation plus la dissociation.
De nombreux patients atteints de somnambulisme se plaignent de cauchemars, de rêves avec un complot violent ou tragique. Comment cette condition affecte-t-elle les rêves?
- Très peu. C'est généralement une fausse déclaration. Les épisodes lunatiques passent le plus souvent sans rêves. Les cauchemars somnambules seront l'exception, pas la règle. Si vous rêvez beaucoup de violence et de cruauté, vous devriez envisager un autre diagnostic: le trouble du sommeil paradoxal, caractérisé par des rêves vifs et vifs, souvent violents, parfois accompagnés d'activité physique.
Quels autres mythes courants sur le somnambulisme connaissez-vous?
- Que le somnambulisme est rare, qu'il n'est pas dangereux, qu'il n'est pas traité, que c'est un problème psychologique, pas neurologique. Il existe de nombreux mythes de ce type. La plupart de ce que les gens pensent du somnambulisme n'est pas vrai. Les gens pensent comprendre ce que c'est, que c'est un problème de sommeil et que c'est un problème psychologique. Il est clair que pendant le stress, les épisodes deviennent plus fréquents, mais ce n'est toujours pas avant tout un problème psychologique, c'est une perturbation du cerveau. Et puis, tout ce que nous prenons pour le somnambulisme ne l'est pas en fait.
Le problème des erreurs de diagnostic est donc courant?
- Oui, c'est un gros problème. Lorsque vous présentez ces symptômes, vous devez regarder ce que font les gens la nuit, enregistrer la polysomnographie et ne pas fantasmer. Enregistrez l'activité cérébrale à l'aide d'électrodes, enregistrez une vidéo pour comprendre ce que faisait la personne.
Comment ces conditions peuvent-elles être traitées ou les symptômes soulagés?
- Nous devons dormir suffisamment. Vérifiez quels médicaments le patient boit: il existe des somnifères qui peuvent avoir cet effet secondaire. Voir s'il y a d'autres pathologies du sommeil qui doivent être traitées, s'il y a une épilepsie. Si cela ne suffit pas, des médicaments spéciaux sont utilisés, mais une intervention médicale est le deuxième ou le troisième choix si des modifications du régime et d'autres recommandations n'ont pas aidé. Certaines personnes souffrent de somnambulisme simplement parce qu'elles dormaient mal et étaient très stressées. Si vous supprimez cela, tout disparaîtra de lui-même.
Et si vous voyez que votre parent va quelque part au milieu de la nuit? Est-il vrai qu'il ne peut pas être réveillé?
- Vrai. Comme nous l'avons déjà dit, le patient ne comprend pas le contexte, il peut avoir peur ou réagir brusquement, vous frapper ou vous éviter. Il est nécessaire d'escorter soigneusement, de suivre la personne, mais de ne pas interférer, de ne pas lui attraper les mains, par exemple, afin de ne pas la provoquer à une réaction inattendue.
Auteur: Ekaterina Mishchenko
