Les méthodes de diagnostic et de traitement s'améliorent sous nos yeux, mais pour une raison quelconque, nous ne sommes pas moins tombés malades. Plutôt le contraire. Une situation paradoxale se présente: plus le médicament est progressif, plus la liste des maladies est longue. La parole est donnée au chef du département d'hématologie et de gériatrie, chef du département de normalisation des soins de santé de l'Académie médicale de Moscou. IM Sechenov, docteur en sciences médicales, professeur Pavel Andreevich Vorobiev.
Plus une personne vit, plus elle tombe malade. Il y a cent ans, plus de la moitié des personnes sont mortes d'infections, maintenant - un pourcentage négligeable. Cependant, au lieu d'infections, nous avons d'autres maladies qui mènent également à la mort: infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, tumeurs malignes, etc. Plus nous soignons de maladies, plus nous finissons par en contracter. Plus précisément, les nouvelles maladies ne surgissent pas de nulle part, juste avant qu'une personne n'ait vécu pour les voir. Le corps humain est programmé pour mourir, que cela nous plaise ou non. La seule question est de savoir si une personne mourra en relativement bonne santé, l'esprit clair, ou une épave décrépite qui n'est pas sortie du lit depuis plusieurs années.
La situation est compliquée par le fait que … des maladies inexistantes ont commencé à être activement traitées. La racine de ce problème réside dans la sphère économique. Le médecin russe est maintenant dans des conditions désastreuses. Il reçoit un salaire de mendiant et est forcé de chercher un moyen de subsistance. Comment cela se termine, nous l'avons vu dans le rapport sur la transplantation rénale: par souci d'argent, les organes sont prélevés sur des personnes qui ne sont pas encore décédées. Selon notre loi, il n'est pas clair comment réparer la mort du cerveau, cela peut être fait de gauche à droite et de droite à gauche. Dès qu'il y a des libertés dans l'interprétation, il n'est plus difficile de trouver une échappatoire. Le problème moral, éthique et législatif se déplace vers le plan économique.
Les médecins se défendent
Le médecin russe est un mendiant, il gagne de l'argent par tous les moyens et il s'est retrouvé dans la pauvreté par la faute de la société. Mais personne ne se soucie que le médecin reçoive strictement selon le barème tarifaire approuvé par l'État, et ne peut légalement pas gagner un sou de plus. D'une part, un médecin touche un sou de salaire: cinq à sept ou dix mille roubles, selon la région. Pour un diplômé d'une école de médecine, c'est de l'argent ridicule, pour des médecins âgés - la fin du monde. En revanche, il n'y a pas de conditions pour les gains légaux. Par exemple, à Moscou, les activités commerciales officielles dans les établissements de santé publique sont interdites. L'hôpital ne peut officiellement pas gagner d'argent!
Au lieu d'attribuer honnêtement le montant des soins médicaux gratuits et de proposer de payer ce qui est en excès, on soutient que dans tous les hôpitaux, le traitement est gratuit: venez vous aider. Les gens viennent et gardent une figue dans leurs poches, croyant que si le médecin n'est pas payé, il ne les aidera pas. Pourquoi n'existe-t-il pas une telle chose en Occident? Les médecins sont-ils plus honnêtes là-bas? Bien sûr que non. Ils sont simplement payés légalement pour leur travail. Et ici, l'argent est transféré dans une enveloppe ou mis dans une poche. On estime que le montant d'argent qui va aujourd'hui illégalement en médecine équivaut à tout l'argent du système de santé du pays.
Les médecins en chef recherchent des fonds pour nourrir leurs subordonnés. Ils ne peuvent pas être blâmés pour cela. Il est impossible d'exister avec un salaire de mendiant d'un médecin. Afin de changer la situation, vous devez expliquer honnêtement aux gens que les soins médicaux n'ont jamais été gratuits, que quelqu'un paie pour cela, et pour cela, il existe des régimes financiers spéciaux.
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Il est bénéfique de traiter ce qui n'existe pas
Les maladies inventées sont une tentative des médecins pour se protéger d'une société qui les vole, les empêchant de gagner. Le mécanisme est très simple: on apprend au patient qu'il existe une sorte de pathologie, qui en fait n'existe pas. Plus précisément, il n'y a toujours pas de patient, il y a une personne en bonne santé à qui on promet à la télé de venir en aide à toutes les maladies, existantes et futures.
La liste des maladies inexistantes est assez longue. Par exemple, la cellulite. Selon son nom, c'est une maladie ("-it" - inflammation). En fait, il n'y a ni maladie ni inflammation, mais obésité. Vous n'avez pas besoin de faire de liposuccion, mais mangez moins, bougez plus ou acceptez le fait que vous ayez un tel métabolisme, car il est difficile et peu prometteur de le combattre.
L'ostéochondrose est une pathologie inventée. Les images de squelettes chez les personnes après 50 ans montreront que presque tout le monde souffre d'ostéochondrose, ce sont des changements liés à l'âge. La question de savoir si une personne souffre de sciatique est une autre question. Avec la radiculite, nous disons: la maladie est associée à des modifications du squelette, mais l'ostéochondrose elle-même est une norme d'âge. Maintenant, il y a un problème similaire avec l'ostéoporose, que presque toutes les personnes de plus de 60 ans ont. Dans la plupart des cas, il ne cause pas de souffrance physique, ce sont les mêmes changements liés à l'âge que les rides. Eh bien, vous identifiez l'ostéoporose chez 99 personnes âgées sur 100, allez-vous la traiter? L'argent est dépensé pour traiter une non-maladie, mais il n'y a pas assez d'argent pour une maladie.
Il existe des maladies associées à la tentative de perdre du poids. J'ai enterré un de ces patients. Une femme très potelée a considérablement perdu du poids, ses reins ont coulé, elle a développé une insuffisance rénale - et elle est morte. Une perte de poids rapide est bien plus dangereuse que l'obésité! Et il y a beaucoup d'histoires sur la façon dont la septicémie (empoisonnement du sang) se développe après la liposuccion. En principe, il s'agit d'une complication normale de toute opération, mais est-ce que l'effet cosmétique en vaut la peine pour de telles complications, se terminant parfois par la mort?
Ils représentent beaucoup de choses, y compris de nombreuses infections. Mais leur traitement cause des dommages inconditionnels à la santé. Les antibiotiques sont le médicament numéro un contre la pneumonie, la septicémie, la pyélonéphrite, etc. Mais lorsque les infections sont inventées, c'est une charge sur le tractus gastro-intestinal, des complications sur les reins et le foie. Nous vivons dans le monde des microbes et chaque jour nous rencontrons une variété d'agents pathogènes: nous en avons beaucoup dans la bouche, sur les mains, dans les intestins, etc. Jusqu'à présent, nous avons vécu avec eux et les avons supportés. Et maintenant, on nous offre une stérilité complète de l'écran à l'aide d'un savon antibactérien. Mais si vous supprimez la flore avec laquelle nous vivons maintenant, les micro-organismes pathogènes se multiplieront en nombre incalculable, des champignons, des virus apparaîtront et tout cela se terminera tristement.
Deuxième aspect du problème: comme il existe de nombreux agents pathogènes et qu'il n'est pas si difficile de les identifier, toute maladie peut être associée à n'importe quel agent pathogène. «Cependant» ne signifie pas «en conséquence». Il y a une blague: "Les gens ont des crises cardiaques parce qu'ils mangent des concombres." Pourquoi? Parce que tous les patients souffrant d'une crise cardiaque ont déjà mangé des concombres. Ce sont des faits, mais établir un lien entre eux est insensé. C'est la même chose avec les infections. Presque tout le monde a la chlamydia, E. coli, le virus de la rougeole sous une forme ou une autre. Des analogies apparemment simples nécessitent des contrôles très sévères. Il doit y avoir des preuves claires: tel ou tel agent pathogène provoque tel ou tel tableau clinique et rien d'autre. Le virus de l'hépatite (A, B, C) provoque une hépatite, mais pas un adénome de la prostate. Mais pourquoi ne pas écrire qu'il est également responsable de cette maladie? La chlamydia est diagnostiquée et traitée à chaque étape. Je ne suis pas le seul à connaître les caslorsque les médecins concluent un accord avec des assistants de laboratoire et dans les analyses «trouvent» tout ce dont ils ont besoin.
«Un exemple très récent de maladie fictive est le SRAS. Il y a un agent causal, une clinique - aussi - continue Pavel Andreevich Vorobyov. - Mais y a-t-il un problème? Selon les statistiques officielles, 40 000 personnes meurent chaque année de diverses infections des voies respiratoires en Russie. Du SRAS dans le monde entier - moins d'un millier. Ces chiffres peuvent-ils être comparés aux coûts encourus même par notre pays, sans parler de la Chine?
La société s'est avérée très facile de faire croire aux gens en quoi que ce soit.
Les bracelets magnétiques en zircone sont une chose terrible. L'annonce déclare directement: «J'ai arrêté de prendre mes médicaments. Mes amis aussi ». Cela signifie qu'une partie des patients hypertendus cesseront d'être traités et mourront d'un accident vasculaire cérébral. Une fois avec l'hypertension, vous ne pouvez pas prendre de médicaments (ce qui est interdit par toutes les recommandations dans le monde!), Alors quelqu'un mourra. La question du plan éthique devient criminelle: l'incitation à refuser la drogue est un acte.
La moitié des fabricants de compléments alimentaires annoncés à la télévision peuvent être poursuivis parce qu'ils prétendent guérir la maladie. En fait, seuls les médicaments sont traités et les compléments alimentaires n'y sont pas inclus et ne sont pas enregistrés comme leur qualité. Cela signifie que le consommateur est induit en erreur, ce qui nuit à sa santé.
Des maladies inexistantes sont inventées pour les personnes riches dans le but de pomper de l'argent. Étant donné que les personnes riches sont le plus souvent jeunes, ce qui signifie qu'elles sont relativement en bonne santé, les maladies correspondantes sont inventées afin qu'elles puissent être trouvées chez une personne en bonne santé. Les femmes âgées et les personnes âgées tombent généralement malades, personne n'invente rien pour elles. Essayez de trouver une femme à la retraite atteinte de chlamydia. Mais il y a beaucoup de jeunes. Parce que la grand-mère ne peut pas payer le traitement, mais les jeunes le peuvent.
Diagnostic de la ruée vers l'or
Le plus bénéfique actuellement n'est pas tant le traitement que le diagnostic. Il est impossible de vérifier quoi que ce soit. On vous donne des bandelettes de test que vous pouvez utiliser pour identifier des centaines de maladies. Il ne faut pas les confondre avec les bandelettes pour déterminer le sucre chez les diabétiques, elles sont vitales. Les appareils de résonance cellulaire, les diagnostics en 40 minutes sont des exemples de la facilité avec laquelle il est de tromper les gens. La médecine alternative, la méthode Voll, s'est activement développée. Ils parlent de maladies qu'une personne n'a pas actuellement, mais demain, elles le seront certainement. Il n'y a aucune responsabilité pour une telle «prédiction», mais une personne est «traitée» pour ce qu'elle n'a pas.
Nous sommes poussés à l'idée que le diagnostic précoce de la maladie est la meilleure façon de la traiter. Quel peut être le diagnostic précoce d'infarctus aigu du myocarde, de pneumonie aiguë, de méningite? Tant qu'ils n'ont pas eu lieu, il ne peut y avoir de diagnostic précoce.
Même la nécessité d'un diagnostic précoce des tumeurs a été ébranlée. Après la publication des résultats de l'analyse statistique globale, le monde médical tout entier était dans un état d'excitation. Les patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce (le cancer le plus courant chez les femmes) vivent plus longtemps que celles atteintes d'un cancer avancé. Mais lorsqu'ils ont analysé des millions de cas de cancer du sein, ils ont découvert que toutes les femmes mourraient au même âge. Ils vivront des nombres d'années différents après avoir reçu un diagnostic de cancer, mais l'âge au jour du décès sera le même. Pour le monde médical, c'est une sensation. Permettez-moi de souligner que nous ne parlons pas d’une personne en particulier (certaines patientes meurent à 35 ans, d’autres à 70 ans), mais de statistiques, c’est-à-dire de l’âge moyen auquel les femmes meurent d’un cancer du sein. C'est la même chose dans les groupes de cancers de stade précoce et avancé. Il n'y a pas de différence d'espérance de vie dans ces deux groupes. L'explication est très simple: avant, le cancer du sein était traité rapidement, et maintenant, la chimiothérapie est d'abord pratiquée. Et les médicaments actuels peuvent guérir le cancer du sein dans près de 80% des cas aux stades avancés. Il existe des médicaments pour traiter et obtenir de tels résultats, mais, selon nos normes, ils coûtent de l'argent fou, la question est donc différente: sont-ils disponibles pour les Russes?par conséquent, la question est différente - sont-ils disponibles pour les Russes?par conséquent, la question est différente - sont-ils disponibles pour les Russes?
Aujourd'hui en Russie, il y a un développement rapide des salles de mammographie, ce qui signifie que de l'argent est investi dans des diagnostics inutiles à une telle échelle, au lieu d'en dépenser une partie pour le développement d'un réseau médical: pour l'achat de médicaments modernes (très chers!) Et pour le traitement efficace des femmes malades. Veuillez noter que cela ne s'applique qu'au cancer du sein! Si nous prenons d'autres cancers, cette découverte ne les concerne pas. Une chose est le cancer du côlon, qui est difficile à traiter, une autre chose est le cancer du sein, qui avec les médicaments modernes peut être guéri dans 80% des cas, même dans les cas avancés - à condition que nous dépensions beaucoup d'argent en traitement.
Un autre exemple est la syphilis. Ils parlent constamment de l'épidémie. Elle est vraiment en colère. Mais parmi qui - tous les Russes ou les personnes issues de groupes à risque (prostituées, toxicomanes, adolescents issus de familles défavorisées)? Pourquoi tout le monde devrait-il faire une analyse sur la réaction de Wasserman? Lors de son introduction il y a de nombreuses années, la syphilis était répandue. Tout le monde avait une réelle chance de tomber malade. La situation a changé depuis longtemps. Mais les analyses continuent d'être faites à absolument tout le monde, ce qui signifie qu'elles jettent d'énormes sommes d'argent à l'égout. Nous avons calculé combien coûte un cas de syphilis détecté en utilisant un contrôle total de tous les hospitalisés. Plusieurs traitements annuels pour les patients tuberculeux! Et si l'on ajoute à ces tests, qui sont dupliqués dans une polyclinique, un hôpital, un autre, etc., le montant va décupler. Suspectez la syphilis - faites-vous dépister: dans les prisons,les sans-abri, etc. Pourquoi gaspiller de l'argent sur tout le monde?
Le plus riche est le plus étrange
La situation des maladies inventées est une pratique mondiale. Les USA sont en tête, ils sont les principaux développeurs des entreprises de relations publiques. Si les médecins russes traitent ce qui n'existe pas, de la pauvreté et du désespoir, alors aux États-Unis, ils font simplement des affaires sur la médecine.
En Occident, une plus grande attention est accordée aux maladies exotiques. Aux États-Unis, les maladies mentales sont en tête, telles que: mauvais comportement à l'école (un enfant court pendant les pauses - le nourrir avec des tranquillisants), mauvais résultats scolaires (il faut servir des stimulants), manque d'appétit (stimulants). Et combien parler de dépression! Il existe une psychose maniaco-dépressive, une maladie grave, avec une dégradation rapide de la personnalité. Dieu interdit à quiconque d'affronter cela. Mais la dépression n'a rien à voir avec lui. La dépression survient chez tout le monde, et ce n'est pas une maladie, c'est une humeur. Eh bien maintenant, l'envie de guérir? Et quand une personne tombera-t-elle amoureuse et assimilera-t-elle l'amour à la maladie?
J'ai été très amusé parmi les non-maladies «allergie au XXIe siècle», un tel diagnostic est apparu sur le site du British Medical Journal. Ce que c'est? Pas clair. Mais une fois le diagnostic posé, cela signifie que quelqu'un le traite probablement avec quelque chose. Le syndrome de fatigue chronique (SFC) est une maladie de la même série. C'est comme si un virus lent causait le SFC. Cela est déjà traité avec nous.
La mode de perte de poids est d'origine américaine. Aux États-Unis, l'assurance est risquée, c'est-à-dire que plus le risque de tomber malade est élevé, plus vous en payez. Que faut-il faire pour garantir que le nombre maximum de personnes en bonne santé présente un risque élevé? Incluez le poids dans le score de risque. J'ai spécialement emmené mes étudiants à l'unité de soins intensifs avec la tâche de trouver un patient obèse parmi les patients souffrant d'une crise cardiaque. Cela peut être fait extrêmement rarement, car les fumeurs souffrent principalement de crises cardiaques et les fumeurs sont pour la plupart des personnes minces. Ils grossissent lorsqu'ils arrêtent de fumer.
Si vous construisez deux lignes - relativement épaisses et fines - alors parmi les soi-disant normaux, il n'y aura pas de ligne saine. Dans la ligne du poids normal, il y aura des fumeurs, des patients atteints de diabète sucré, des tumeurs, la tuberculose, la thyrotoxicose. Toutes les personnes en bonne santé seront parmi les plus grosses. Bien sûr, lorsqu'une personne grandit, toute la force et le jus du corps sont dépensés pour cela, donc la minceur est normale chez les jeunes, mais à l'âge de 30 ans, les minces ne font plus partie de la cohorte des personnes en bonne santé.
Il y a un moyen de sortir, mais c'est loin
Il n'y a pas de recette universelle pour déterminer les faux diagnostics. La première chose à faire: si vous venez chez le médecin avec de l'argent, assurez-vous que vous serez trompé. Et peu importe si vous payez légalement dans une clinique privée ou illégalement dans une clinique d'État. Soyez prêt au fait que vous serez trompé, tout comme dans le magasin - peser. Voici un exemple. Un de mes amis est allé chez un bon dentiste. Il regarda dans sa bouche et leva les mains: «Quels plombages tu as! Ils doivent tous être supprimés. L'homme s'est fait enlever 8 plombages, avec lesquels il a vécu pendant de nombreuses années, et maintenant il ne peut plus manger, car la configuration de sa bouche et de ses dents a changé. Peut-être ont-ils mis de bons sceaux sur lui, mais c'est pure tromperie et extorsion d'argent.
Une personne ne peut pas savoir quel médecin ment et lequel dit la vérité, et en fait, il ne devrait pas le faire. A l'amiable, il est nécessaire de faire évoluer le système de paiement vers l'assurance maladie volontaire (VHI). Pourquoi se pose la question de l'assurance? La médecine est un domaine assez complexe dans lequel une personne qui n'a pas d'éducation spéciale ne peut pas le comprendre par elle-même. Lors de l'achat d'un équipement sérieux, vous appelez vos connaissances qui le comprennent et sont en mesure de vous aider dans le choix. Il est encore plus difficile de comprendre la médecine. Cela devrait être fait par un spécialiste et un spécialiste indépendant, intéressé par la santé du patient et ne pas trop payer le médecin. Une telle partie intéressée est une compagnie d'assurance qui est en mesure de contrôler l'exactitude et la nécessité des prescriptions et des traitements. Ce n'est pas une solution idéale à la question,mais c'est au moins une solution. Tant que le patient paie directement au médecin, il n'en sortira rien de bon, il n'arrêtera pas de tricher.
Quand nous sommes arrivés aux systèmes de santé occidentaux, il s'est avéré qu'ils étaient tous assez mauvais. Par exemple, aux États-Unis, l'assurance est obligatoire pour les employeurs, qui se moquent plus ou moins de la maladie d'une personne et de la manière dont elle est traitée. La compagnie d'assurance là-bas est intéressée à avoir beaucoup d'argent, et non à la santé humaine, car cela n'a rien à voir avec un consommateur en particulier.
De là, il nous a semblé que tout allait bien à l'étranger, mais il s'est avéré qu'il y avait leurs propres problèmes, avec lesquels ils essayaient de se battre de la même manière que nous l'étions avec les nôtres. De plus, certains pays, en particulier la Grande-Bretagne, ont copié le système de soins de santé du système soviétique. Le plus drôle, c'est qu'ils continuent à faire ça même maintenant. Dans la seconde moitié des années 90, quand on parlait de standardisation aux Allemands, ils gémissaient et s'indignaient: comment se fait-il que la médecine ne puisse pas être mise aux normes, le médecin lui-même doit prendre une décision … né à Moscou.
Les riches de notre pays sont déjà passés à l'assurance maladie volontaire (VHI), dans une certaine mesure ils se sont protégés de la tricherie des médecins. Mais le problème est que l'assurance volontaire est sous-développée dans notre pays; seuls quelques pour cent des Russes y ont eu recours. La plupart d'entre eux sont des résidents de Moscou et de Saint-Pétersbourg. Si vous vous assurez volontairement quelque part dans l'outback, vous n'avez tout simplement nulle part où être soigné: vous vous retrouverez dans le même hôpital qu'avec la police d'assurance maladie obligatoire (MHI). Aujourd'hui, l'assurance médicale volontaire ne peut en aucun cas influencer la médecine, car si les assureurs commencent à faire des réclamations au médecin-chef, il rompt simplement le contrat avec eux. Il n'y a pas d'incitation économique. Si l'assurance médicale volontaire se généralise, alors son budget sera comparable à celui de l'assurance maladie obligatoire et deviendra un levier économique pour la médecine. Mais ce système doit entrer en jeu. Aujourd'hui, nous ne pouvons pas hocher la tête vers l'ACV et dire que c'est mauvais là aussi. Oui, mauvais, mais seulement parce que c'est une goutte dans l'océan.
Le problème est de convaincre les gens de la nécessité d'une assurance volontaire. Après tout, la première pensée, comme dans le cas de la caisse de retraite, sera la même: volé! Aujourd'hui, l'assurance médicale volontaire coûte très cher (environ mille dollars par an et par personne) simplement parce qu'il y a peu d'assurés. Mais déjà maintenant, les compagnies d'assurance ont commencé à construire leurs hôpitaux, car elles ne peuvent pas travailler avec les agences gouvernementales.
En 1992, lors de l'ouverture des portes du ciel, le fameux 42e arrêté du ministère de la Santé a été publié, dans lequel il n'y a qu'une seule ligne: accorder le statut de personne morale aux pharmacies. Le même ordre comprenait à l'origine des établissements médicaux et des stations de transfusion sanguine. Les deux derniers postes ont été biffés par la main inébranlable du sous-ministre - et l'ordre n'a été émis que pour les pharmacies. En conséquence, les pharmacies, ayant gagné en liberté, ont établi le marché pharmaceutique et, aujourd'hui, le pays a pleinement accès aux médicaments modernes. Vous pouvez tout trouver dans les pharmacies, mais acheter … Mais ce n'est pas une question pour les pharmacies, mais pour l'Etat, qui n'a pas réglementé le système de fourniture des médicaments. Soit dit en passant, le même système VHI peut reprendre une part importante du marché des médicaments. Les établissements médicaux sont restés dans un statut incertain: beaucoup n'ont pas leurs propres comptes, statuts,le médecin-chef n'a aucun droit dans la distribution de l'argent, il ne peut pas transférer de l'argent de son salaire pour des réparations ou des médicaments et vice versa, et s'il reçoit un bénéfice supplémentaire, il est très rigidement pressé par le cadre dans sa distribution. Tant que les établissements médicaux ne deviendront pas des organisations indépendantes, aucun VHI ne fonctionnera. Où la compagnie d'assurance paiera-t-elle? À la caisse régionale, qui distribuera de l'argent à toutes les polycliniques de la région? Mais elle doit payer l'hôpital ou la clinique où un patient particulier a été guéri, et non tout le district. Et la compagnie d'assurance ne peut en aucun cas influencer la qualité des soins médicaux. Tant que les établissements médicaux ne deviendront pas des organisations indépendantes, aucun VHI ne fonctionnera. Où la compagnie d'assurance paiera-t-elle? À la caisse régionale, qui distribuera de l'argent à toutes les polycliniques de la région? Mais elle doit payer l'hôpital ou la clinique où un patient particulier a été guéri, et non tout le district. Et la compagnie d'assurance ne peut en aucun cas influencer la qualité des soins médicaux. Tant que les établissements médicaux ne deviendront pas des organisations indépendantes, aucun VHI ne fonctionnera. Où la compagnie d'assurance paiera-t-elle? À la caisse régionale, qui distribuera de l'argent à toutes les polycliniques de la région? Mais elle doit payer l'hôpital ou la clinique où un patient particulier a été guéri, et non tout le district. Et la compagnie d'assurance ne peut en aucun cas influencer la qualité des soins médicaux.
Cela a été discuté pendant de nombreuses années, l'entente a mûri sinon une catastrophe, puis une impasse. Et maintenant, les conversations ont atteint un niveau à partir duquel des décisions peuvent être prises."
Olga Dyubankova