Le don de sang n'aidera le patient que s'il est compatible avec lui, et il n'y a en fait pas quatre types de sang - il y en a beaucoup plus. Pourquoi la médecine a-t-elle abandonné le concept de «donneur universel», qu'est-ce que le facteur Rh et comment se fait la transfusion maintenant?
«Il est impossible de dire exactement combien de types de sang. Il y en a beaucoup, je dirais même que chaque personne a son propre type, tout est tellement individuel. Mais il existe des classifications cliniquement significatives: selon le groupe sanguin, le facteur Rh et certains autres antigènes », explique Emin Salimov, médecin transfusionnel, à RIA Novosti.
Il dirige le département du Centre du sang de la première université médicale d'État de Moscou. Sechenov, où environ sept tonnes de sang humain sont collectées chaque année pour deux douzaines de cliniques universitaires. Le sang donné, avant d'entrer dans le corps du patient et de lui sauver la vie, passera par plusieurs laboratoires, où il sera typé par des antigènes, testé pour les infections, divisé en composants - érythrocytes, plaquettes et plasma - et maintenu en quarantaine pendant un certain temps.
Les risques de complications désagréables seront minimisés autant que possible. Mais tout de même, à l'hôpital, immédiatement avant la transfusion, le médecin chargé des transfusions testera à nouveau les composants du sang donné pour vérifier la compatibilité avec le receveur - ceux qui le reçoivent.
Globules rouges ambigus
Au 17ème siècle, les scientifiques ont essayé de transfuser le sang des agneaux et des veaux aux fous dans l'espoir que cela les guérirait de maladies mentales. Pour les patients, cela se terminait généralement mal - ils sont décédés.
Au 19e siècle, le médecin britannique James Blundell a décidé que seul du sang humain devait être donné aux gens. Mais il ne connaissait pas les différents types de sang et plus de la moitié de ses patients sont morts à l'agonie.
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Les globules rouges - les érythrocytes - étaient à blâmer pour cela. Lorsqu'ils sont transfusés, ils peuvent s'agglutiner et se transformer en caillots qui perturbent la circulation, provoquent des saignements abondants, rendent la respiration difficile et la personne meurt. Et ils peuvent fonctionner normalement, fournissant de l'oxygène aux tissus du corps.
«Un érythrocyte est une cellule légèrement concave vers l'intérieur. Dans les manuels, il est généralement dessiné en douceur, mais ce n'est pas le cas. La membrane cellulaire externe est recouverte de nombreux composés moléculaires génétiquement prédéterminés. En particulier, parmi eux, il y a des protéines spéciales - les antigènes A et B. Si vous avez reçu une transfusion sanguine et que les nouveaux arrivants et vos érythrocytes ont le même antigène, tout ira bien. Si les antigènes sont différents, le corps reconnaît les érythrocytes des autres et commence à les attaquer », explique Tatiana Bugakova, médecin transfusionnelle.
Le système de groupe sanguin AB0. Le groupe sanguin est déterminé par le type d'antigène présent à la surface des érythrocytes / Illustration par RIA Novosti / Alina Polyanina.
Les globules rouges, lorsqu'ils sont frappés par des anticorps, s'agglutinent et se précipitent en grumeaux. Pour la première fois, une réaction aussi étrange des érythrocytes au sérum du sang de quelqu'un d'autre a été observée en 1900 par l'immunologiste autrichien Karl Landsteiner. Sur la base des données obtenues, il a divisé le sang en trois groupes: 0 (I), ou le premier, - il n'y a pas d'antigènes A et B à la surface des érythrocytes; A (II), ou le second, - l'antigène A est présent; Dans (III), ou le troisième, il y a l'antigène B. Pour cette découverte, le scientifique a reçu le prix Nobel de physiologie ou médecine en 1930.
Le quatrième groupe sanguin AB (IV) - lorsque les deux types d'antigènes sont présents sur la membrane cellulaire externe des érythrocytes - a été décrit en 1902 par Alfred Decastello et Adriano Sturli.
Êtes-vous positif ou négatif
La façon dont Landsteiner a déterminé les différents groupes sanguins au début du 20e siècle est encore utilisée aujourd'hui. Dans la salle de prise de sang, une infirmière prélève des échantillons de mon doigt.
«Après l'injection, la première goutte doit être retirée. Il contient du liquide interstitiel, ce qui peut fausser le résultat », explique-t-elle.
Test de détermination du groupe sanguin selon le système AB0 / RIA Novosti / Alfiya Enikeeva.
L'infirmière distribue les gouttes de sang dans les quatre indentations d'une petite assiette blanche. Il est également ajouté tsoliclon - une solution saline d'anticorps monoclonaux contre les antigènes situés à la surface des érythrocytes. Les globules rouges pliés montrent que j'ai un quatrième groupe positif rare.
Positif ou négatif - cela dépend de la présence d'antigène D à la surface des globules rouges, mieux connu sous le nom de facteur Rh. Il a également été découvert par Landsteiner lors d'expériences sur des singes rhésus. D'où le nom.
Si un patient avec un facteur Rh négatif est transfusé avec du sang «positif», les globules rouges s'agglutinent, la circulation sanguine sera altérée et la personne peut mourir. Certes, le corps ne commencera pas à attaquer immédiatement les cellules sanguines des autres. Il faut du temps pour développer des anticorps contre le facteur Rh, de sorte que des problèmes de compatibilité surviennent souvent avec des transfusions répétées.
Facteur Kell
«Vous voyez, le facteur Rh et les antigènes de groupe produisent déjà huit types de sang différents. Mais une douzaine d'antigènes supplémentaires sont immunologiquement significatifs pour la transfusilologie (la science de la transfusion sanguine) », déclare Emin Salimov.
L'un d'eux est l'antigène Kell (K), du nom du premier patient chez lequel il a été découvert dans les années 1950. Il se produit dans chaque dixième personne. La transfusion d'érythrocytes d'une personne Kell-positive à une personne Kell-négative est tout aussi dangereuse que si le facteur Rh ne correspond pas.
«Aujourd'hui, le dépistage de l'antigène Kell est effectué sur tous les donneurs de sang, et s'il est détecté, les globules rouges ne peuvent être transfusés qu'à un receveur Kell-positif. Lors de la transfusion de concentrés de plasma, de plaquettes et de leucocytes, l'antigène Kell n'est pas pris en compte. Pas d'érythrocytes, pas d'antigène », explique le médecin.
Chacun a son propre donateur
Le sang obtenu du donneur est séparé dans une centrifugeuse en fractions ou couches - plaquettes, érythrocytes et plasma. Cela évite une réponse immunitaire massive pendant la transfusion et, par conséquent, de graves problèmes.
Médecin en chef du Centre du sang de la première université médicale d'État de Moscou. Sechenova Emin Salimov montre des centrifugeuses dans lesquelles le sang total est séparé en fractions / RIA Novosti / Alfiya Enikeeva.
«Il y avait autrefois le concept de« donneur universel »- le sang du premier groupe négatif convient à tout le monde. Aujourd'hui, il n'y a que des transfusions de groupe et des tests d'infection et de compatibilité pour certains antigènes », souligne Tatiana Bugakova.
«Nous testons uniquement les antigènes cliniquement pertinents. En général, il y en a beaucoup: plus de 250 antigènes de groupes sanguins sont connus, réunis en 25 systèmes. Le plus souvent, les antigènes se trouvent sur les érythrocytes », explique Salimov.
Pourquoi y a-t-il tant d'antigènes
La plupart de ces antigènes, lorsqu'ils sont transfusés, ne provoquent pas de conflit entre les cellules sanguines du donneur et le corps du receveur. Certains d'entre eux sont très similaires aux récepteurs (système Cromer). D'autres sont plus structurellement concernés. Par exemple, les protéines glycophorines (système MNS) sont responsables de la formation d'une charge négative à la surface d'un érythrocyte. La répulsion électrostatique empêche l'agglutination spontanée des globules rouges.
Certains antigènes rendent un mauvais service aux humains. Par exemple, les parasites du paludisme Plasmodium knowlesi et Plasmodium vivax utilisent les antigènes Fya et Fyb (système Duffy) pour se fixer au globule rouge et pénétrer dans la cellule. Les habitants de l'Afrique de l'Ouest n'ont pas ces antigènes et sont donc protégés d'une maladie dangereuse. Les Européens, arrivés en Afrique, en raison de la présence de Fya et de Fyb, courent le risque de contracter cette infection.
Cependant, malgré la relation avérée de certaines maladies et groupes sanguins, plus précisément les antigènes qui leur sont associés, les scientifiques sont d'accord: l'hypothèse de l'émergence de groupes sanguins en raison de la proximité étroite d'une personne avec des agents infectieux n'a pas encore été confirmée.
Alfiya Enikeeva
