Selon le ministère de la Santé, en moyenne au cours des sept dernières années, les femmes russes ont pratiqué plus de 760 avortements illégaux (dans les statistiques officielles, ils sont appelés criminels) par an - les chiffres varient de 154 en 2014 à 3489 en 2016. La journaliste Anastasia Platonova a étudié qui et comment pratiquent les avortements criminels en Russie et pourquoi leur nombre pourrait augmenter si l'avortement était retiré du système d'assurance médicale obligatoire.
En juillet 2017, un résident local a contacté Elena *, infirmière dans un dispensaire rural du territoire de Stavropol. La patiente était enceinte de 12 à 13 semaines et voulait y mettre fin - il n'y avait pas d'argent pour élever un enfant.
Selon l'enquête, Elena a accepté d'aider le patient pour 5 000 roubles. Tout d'abord, elle lui a proposé de boire le médicament "Cytotec" (utilisé pour l'avortement médicamenteux. - Approx. DT). Elle a accepté, mais le médicament n'a pas fonctionné, et deux jours plus tard, Elena a donné à la femme un «massage de l'utérus» et une injection, et a ensuite présenté au patient un cathéter de Foley (urologique, parfois utilisé comme méthode de déclenchement du travail. - Approx. DT). Peu de temps après, la température de la femme est montée à 38,9, ses jambes ont commencé à enfler. La sœur de la femme a appelé une ambulance, Elena est venue à l'appel et a retiré le cathéter, lui assurant que la grossesse était interrompue.
Quelques jours plus tard, la patiente a commencé à perdre connaissance, elle s'est sentie malade et a souffert de douleurs. Une ambulance a emmené la femme à l'hôpital, où les médecins ont déterminé que la grossesse se poursuivait. Peu de temps après, la femme a toujours fait une fausse couche, une affaire pénale a été ouverte contre l'infirmière, elle a été condamnée à une peine avec sursis et interdite d'occuper des postes dans les établissements de santé pendant deux ans. Elena travaille maintenant comme pharmacienne.
Barrières
Pour de nombreuses raisons, les femmes sont obligées de se faire avorter sans aller chez le médecin, explique Rebecca Gomperts, gynécologue à Amsterdam et fondatrice de Women on the Waves. En Russie, cela est souvent dû à une situation financière difficile, à des carences dans le système de santé (quand il n'y a pas de cliniques disponibles à proximité où l'avortement peut être pratiqué), à la violence domestique, aux problèmes de documents, à la stigmatisation, dans laquelle les femmes ont peur d'être condamnées.
En mai 2014, une infirmière Irina * était de garde dans un hôpital d'une colonie de type urbain Khakass. En service, son amie a approché Irina, qui lui a expliqué qu'elle était enceinte, le terme était d'environ huit semaines. Elle avait déjà un enfant et la femme voulait se faire avorter. Puis Irina a simplement emmené sa connaissance dans un service gratuit, et à dix heures du soir, elle est montée avec elle au service de chirurgie et lui a fait avorter avec une curette (un instrument médical utilisé en chirurgie pour enlever (grattage) - Approx. DT). Au cours de l'opération, le col de l'utérus a été perforé, des saignements ont commencé, Irina a dû appeler une voiture et son amie a été emmenée à l'hôpital de district, et une affaire a été ouverte contre l'infirmière en vertu de l'article 123 du Code pénal (interruption illégale de grossesse). Maintenant, Irina travaille comme infirmière dans le même hôpital.
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«Les obstacles à la prise en charge médicale peuvent être qualifiés de« semaine de silence »(délai d'attente obligatoire entre la visite chez le médecin et l'interruption immédiate de la grossesse. - Approx. DT) et la consultation obligatoire d'un psychologue», explique le conseiller temporaire de l'OMS pour la prévention des IST et des grossesses non désirées, le Dr. Sciences médicales Galina Dikke. - Quel est le but du conseil psychologique obligatoire? Dans une tentative de l'État de dissuader une femme d'abandonner l'interruption de grossesse au profit d'avoir un enfant."
Selon elle, de telles mesures affectent à la fois la santé des femmes - chaque semaine d'attente double les risques de complications et la situation financière: en raison du conseil psychologique, les femmes perdent au moins une journée de travail et 2080 roubles, respectivement, selon l'article de Dikke de 2014.
L'efficacité de telles mesures est faible: selon la ministre de la Santé Veronika Skvortsova, exprimée lors d'une réunion gouvernementale le 30 décembre 2017, grâce au conseil, l'avortement n'est refusé que dans 5% des cas (du nombre total d'avortements) ou dans 7% des cas, si les avortements spontanés ne sont pas pris en compte (fausses couches).
Elle n'a rien dit à maman
En 2013, une écolière de 15 ans, Ulyana *, d'un village près de Moscou a appris qu'elle était enceinte: «J'ai fait un test, [il y a] deux bandelettes. Naturellement, je n'ai rien dit à ma mère, je suis allée à notre hôpital, chez le gynécologue. Le médecin m'a regardé sur la chaise, a dit approximativement que la période est de trois mois, rien ne peut être fait."
Selon Nikolai *, le père de l'enfant, ensemble, ils ont commencé à chercher un moyen d'interrompre la grossesse et ont trouvé une clinique gynécologique privée à Moscou grâce à une annonce dans un journal, où ils ont accepté de se faire avorter et ont donné des pilules à Ulyana. Les services de la clinique coûtent environ 15 000 roubles. Le 14 février, alors que la grossesse était d'environ 16 semaines, Ulyana a fait une fausse couche causée par des pilules abortives. En raison de saignements graves, la fille a perdu connaissance, elle a été emmenée aux soins intensifs. Une affaire a été ouverte, Nikolai a reçu un engagement de ne pas partir, et le chauffeur de taxi qui a conduit Nikolai, Ulyana et sa mère à Moscou a également été interrogé, mais l'enquête a été rapidement close.
Dans la culture de notre pays, une femme qui accouche est un récipient dont il est nécessaire de récupérer le contenu. Le navire, bien sûr, doit être conservé pour une utilisation future, mais penser à ses sentiments et son bien-être n'est pas la tâche la plus importante.
L'éducation sexuelle peut aider à réduire les avortements à risque, à mesure que les adolescents acquièrent des connaissances sur les méthodes contraceptives et la physiologie, ainsi que sur la disponibilité de l'avortement médicamenteux, explique Rebecca Gomperts: plaisir, tout en évitant une grossesse ou une maladie non planifiée.
Galina Dicke est d'accord avec elle: «L'OMS a lancé une recherche sur l'avortement médicamenteux précisément pour réduire la gravité de l'avortement illégal dans les pays en développement. Pour que l'avortement médicamenteux apparaisse dans le système d'assurance médicale obligatoire, en 2011-2012, nous avons fait un excellent travail. En conséquence, les régions ont adopté un accord tarifaire avec l'assurance médicale obligatoire, et maintenant l'avortement médicamenteux peut être pratiqué gratuitement."
L'article de Dicke de 2014 a révélé une relation directe entre la disponibilité de l'avortement médicamenteux et le nombre d'avortements criminels: par exemple, dans la région de Kemerovo, l'avortement médicamenteux a été introduit dans le régime d'assurance médicale obligatoire en 2009 et en trois ans (de 2009 à 2012) le nombre d'avortements criminels diminué de 15 fois (45 cas contre 3).
Un peu boum
Ces conclusions sont confirmées par l'obstétricien-gynécologue du département de gynécologie opératoire de l'hôpital clinique de la ville de Blagovechtchensk Vladimir Vysochinsky. À une époque où les médicaments pour l'avortement médicamenteux n'étaient pas disponibles en Russie, la pratique de l'avortement à l'aide de mifépristone fabriquée en Chine était répandue dans les régions frontalières de la Chine, a-t-il déclaré.
«En 2010, les avortements médicaux ne faisaient que commencer. Il y a eu une sorte de boom [pour l'avortement médicamenteux] alors, quelqu'un a amené ces médicaments ici de Chine exprès, [les femmes] se sont annoncées, l'ont fait elles-mêmes. Ces patientes nous sont venues avec des saignements sévères, un avortement incomplet et une infection. Certains n'ont pas avoué et certains se sont exprimés, surtout lorsqu'ils étaient dans un état grave, ou nous avons découvert par l'intermédiaire de parents qu'ils prenaient de telles pilules.
En 2010, l'amie d'Ekaterina * d'une petite ville de la région d'Irkoutsk, une pédiatre Anna, est également entrée dans cette vague. Un matin, Anna a appelé Ekaterina et lui a demandé de venir, se référant à sa mauvaise santé. Ekaterina est arrivée, mais personne ne lui a ouvert la porte. Puis elle a téléphoné au mari de la femme. Lorsqu'il est arrivé et a pu ouvrir la porte, Catherine a vu son amie gisant inconsciente par terre dans une mare de sang. Déjà après qu'Anna soit sortie de l'hôpital, où elle a passé environ un mois, Ekaterina a appris que son amie avait eu un avortement médicamenteux avec des pilules chinoises: pendant deux jours, elle se sentait mal, puis elle a emmené l'enfant au jardin, est retournée chez elle et a perdu connaissance.
Selon Vysochinsky, un tel "boom" n'existe pas actuellement, car l'avortement médicamenteux est disponible dans les cliniques publiques, mais des cas isolés continuent de se produire.
En août 2014, Olga *, 20 ans, de Sotchi a acheté des médicaments pour l'avortement médicamenteux fabriqués en Chine. Olga était enceinte de 11 semaines et était très nerveuse: «[Je pensais] que c'était trop tôt pour moi, un homme mal aimé, pas de coin à moi, mes parents sont loin, je suis seule, pas de travail, rien», a écrit Olga sur le forum. La fille a bu des comprimés pendant quatre jours - pendant tout ce temps, Olga avait mal au ventre et avait la nausée. Mais la grossesse s'est poursuivie et en février de l'année suivante, elle a eu une fille en bonne santé.
Désormais, les pilules pour l'avortement médicamenteux peuvent également être achetées sur Internet - à la fois sur les sites Web de pharmacies en ligne relativement grandes et dans les magasins en ligne spécialisés, mais il n'y a souvent aucune information sur l'organisation. Les acheteurs se voient proposer des médicaments français, russes et chinois, généralement des kits (mifépristone et misoprostol) sont vendus, le prix d'un kit commence à 2000 roubles.
De telles procédures comportent certains risques, car une femme ne communique pas avec un médecin et, dans certains cas, calcule elle-même la posologie, mais en général, les études confirment qu'une consultation d'un médecin en ligne est suffisante pour l'avortement médicamenteux (à condition que la femme ne souffre pas de maladies chroniques graves., elle pourra voir un médecin en cas de complications et n'est pas en situation de violence domestique). Dans ce cas, les risques de complications avec un avortement médicamenteux sans consultation personnelle avec un médecin peuvent être encore plus faibles qu'avec un avortement chirurgical. Ainsi, en Russie, la probabilité de complications de l'avortement chirurgical varie et peut atteindre 18%. L'OMS considère que le curetage est la méthode d'interruption de grossesse la plus dangereuse et la plus indésirable, notamment en raison du risque de complications. Dans le même temps, les risques de pratiquer un avortement médicamenteux jusqu'à 11 semaines ne dépassent pas 3%.
Les statistiques sur les avortements pratiqués par des femmes sans consultation en personne avec un médecin sont fournies par Women on the Waves dirigée par Rebecca Gomperts et une filiale de Women in the Network. Sur leur site Web, les femmes qui souhaitent se faire avorter, mais pour diverses raisons ont décidé de ne pas consulter de médecin, peuvent répondre à un bref questionnaire, recevoir des instructions détaillées sur la façon de prendre des médicaments pour l'avortement médicamenteux, une consultation personnelle avec un médecin (par courrier électronique) et des femmes de pays en développement pour le don est reçu par courrier un colis contenant des médicaments pour l'interruption médicale de grossesse. Selon une enquête menée en janvier 2007, seulement dans 8% des cas, les femmes ont eu besoin d'une assistance médicale en raison d'un avortement incomplet, et dans 3% des cas, les femmes ont dû prendre des antibiotiques sur boisson en raison de complications infectieuses.
Dans le système - en dehors du système
Désormais, dans la structure des soins de santé russes, malgré un certain nombre d'obstacles, une femme peut exercer son droit au choix de la procréation. Mais la situation peut changer, bien que les initiatives prohibitives n'aient pas encore reçu de soutien à la Douma. Vsevolod Chaplin a été l'un des premiers à parler de la nécessité de supprimer les avortements du système d'assurance médicale obligatoire en 2010. "Cela vaut la peine de soulever la question des contribuables qui ne paient pas pour l'avortement", a déclaré le chef du département synodal de l'Église orthodoxe russe, et en 2011, le patriarche Kirill a également proposé au gouvernement "d'exclure l'avortement au détriment des contribuables". Dans le même temps, une disposition sur les jours d'attente obligatoires («semaine de silence») figurait dans la législation. Les députés ont ensuite tenté d'introduire une interdiction partielle de l'avortement en 2013 et 2015, mais les projets de loi ont été rejetés.
En 2017, le mouvement pour une interdiction complète de l'avortement a annoncé la collecte d'un million de signatures, mais en octobre de la même année, un projet de loi visant à supprimer les avortements de l'EMO a été rejeté par la Douma. En janvier 2019, la création d'un groupe de travail pour discuter de l'initiative a de nouveau été annoncée, et les données de l'enquête du Levada Center ont montré qu'en 20 ans, le nombre de personnes jugeant l'avortement inacceptable a triplé.
Galina Dikke estime que le retrait des avortements du système d'assurance maladie obligatoire est inacceptable: «C'est un désastre, cela ne doit en aucun cas être fait. Que reste-t-il aux femmes? Avortements rémunérés. Il faut comprendre qu'en Russie, environ 20% de la population vit dans la zone de pauvreté. Et ces femmes ne peuvent pas se permettre de dépenser de l'argent pour l'interruption de grossesse, car une procédure d'avortement médicamenteux coûte environ 6000 roubles. Quelle issue ont-ils alors? Curette.
Gomperts est d'accord avec elle: «Toute modification restrictive de la législation affectera négativement les femmes, en particulier les femmes des secteurs les plus vulnérables de la société. Souvent, les campagnes pour limiter les avortements gratuits sont menées avec des slogans tels que «Laissez-les payer», ce qui humilie également les femmes ».
* Les noms des héros ont été modifiés.
Auteur: Anastasia Platonova
