On suppose que le lecteur, au moins dans la forme la plus générale, connaît l'existence d'un phénomène tel que la «psychothérapie» et s'intéresse aux questions de psychologie.
Tout observateur externe détaché se pose immédiatement des questions - que fait la psychothérapie? C'est "juste parler", comment peuvent-ils aider? Et si cela aide, alors quoi exactement? Pourquoi y a-t-il tant de directions différentes, en quoi diffèrent-elles en termes d'efficacité finale? Ces questions se sont également posées pour moi.
Définissons ce que l'on entend par psychothérapie. Formellement, il s'agit d'une activité médicale, et seul un médecin ayant reçu une spécialisation en psychothérapie peut s'y engager. C'est vrai pour la Russie, mais ce n'est pas le cas dans de nombreux pays, et des spécialistes ayant à la fois une formation médicale et psychologique sont impliqués dans la psychothérapie. Je propose de partir de cette compréhension, il y a des psychothérapeutes, il y a des psychologues-psychothérapeutes, et les différences ne sont pas dans le travail psychothérapeutique, mais dans des compétences supplémentaires, par exemple, la capacité de combiner psychothérapeutique et traitement médicamenteux, si nécessaire. En tant que médecin, je peux prescrire des pilules, un psychologue ne le peut pas. Les disputes violentes «qui est le vrai soudeur ici, et qui a trouvé le masque dans la poubelle» n'ont pas de sens.
Il existe de nombreux concepts psychothérapeutiques, souvent mutuellement exclusifs et constamment en concurrence. Psychanalyse, gestalt, cognitivo-comportementale, existentielle, humaniste, orientée vers le corps, PNL et autres. Ce chœur polyphonique est quelque peu surprenant. D'ailleurs, dans la pratique finale, à la tête d'un spécialiste individuel, les modèles sont également mixtes, peu de gens travaillent sous des formes pures, tous les éclectiques le sont essentiellement. Autrement dit, un psychothérapeute peut déclarer qu'il est gestaltiste ou jungien, mais en fait, très peu de gens vivent selon les préceptes, s'il n'est pas sectaire.
Cela ressemble à des psychanalystes avec des dogmes plus stricts, mais cela s'explique par les spécificités du modèle psychanalytique - il y a un contrôle obligatoire et un système de recyclage, tout coûte de l'argent, c'est-à-dire qu'il y a des gens qui reçoivent cet argent, donc ils sont intéressés à garder le modèle propre. Autrement dit, le concept est organisé de telle manière que la communauté des psychanalystes pratiquants donne une partie de ses revenus pour soutenir le concept, un analogue si éloigné de la dîme de l'église. Et en termes de théorie évolutionniste, c'est une manière parfaitement décente pour que le concept continue d'exister, de prospérer et de se développer. Mais ce n'est qu'une des stratégies de la lutte pour la survie dans le monde des idées concurrentes.
Bien sûr, ce n'est pas la seule façon. La Gestalt est structurée différemment, il existe de nombreuses organisations indépendantes qui enseignent la Gestalt-thérapie. Dans la branche évolutionniste cognitive, en général, il est essentiellement open source, où l'intégrativité est déclarée dans l'idéologie, dans l'esprit «voici un modèle de travail pour vous, alors faites ce que vous voulez». Par conséquent, pour être psychanalyste, j'ai besoin d'un document qui dit que je suis psychanalyste et pratique la psychanalyse, et pour être un thérapeute cognitivo-comportemental, j'ai besoin d'un document qui dit que je suis psychothérapeute et pratique la thérapie cognitivo-comportementale, mais en il n'est pas nécessaire de disposer d'un document CBT séparé.
Pendant ce temps, malgré les différences d'approches, les praticiens, quelle que soit l'école à laquelle ils appartiennent, sont rarement rigoureusement dogmatiques, si vous voyez une personne clairement fanatique, quoi qu'il arrive (psychanalyse, gestalt, comportementalisme), il est fort probable qu'il ne travaille pas avec cet outil, il est soit un enseignant, soit un amateur, soit un néophyte, soit un client. Les psychothérapeutes en exercice sont généralement plus détendus à ce sujet et sont toujours, comme on dit, ouverts à des offres commerciales intéressantes. Bien qu'il y ait des sectaires, cela arrive aussi, oui.
Par conséquent, il est logique de raisonner à partir d'une méta-position, et non à partir d'une école de psychothérapie. S'ils existent tous, les gens en ont besoin pour une raison quelconque. Il y a des raisons pour lesquelles les gens paient pour cela pour maintenir la diversité des espèces. S'il y avait un concept universellement conquérant, il aurait supplanté depuis longtemps les concurrents, ce que nous n'observons pas. De nombreuses thérapies coexistent sur le marché des services psychologiques, bien qu'il existe des niches écologiques dans lesquelles un modèle présente un avantage significatif.
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Pour les pays occidentaux, cela concerne principalement la psychothérapie clinique conditionnellement «médicale», où il y a une prédominance absolue de l'approche cognitivo-comportementale. En 1993, l'American Psychological Association a publié des lignes directrices pour la psychothérapie des troubles mentaux qui répondent à des critères d'efficacité factuels, à partir desquels les modèles cognitifs et comportementaux ont commencé à triompher sous diverses formes.
Cela n'est pas arrivé par accident. Le fait est qu'à ce moment-là, dans les pays développés, les coûts des soins de santé augmentaient constamment et la question de la médecine était mûre dans la société: "OK, nous sommes prêts à payer vos factures folles, mais expliquez pourquoi." C'est ainsi que la médecine moderne fondée sur des preuves s'est développée. En conséquence, la médecine a formé une certaine demande de paradigmes psychothérapeutiques.
«Ce n'est rien de personnel, nous ne nous soucions pas de ce que vous vous appelez, de votre concept et de ce que vous faites. Montrez que vous êtes un moyen de guérir, pas seulement de parler. Nous avons Popper et la méthode scientifique, vous devez répondre aux critères de preuve. Nous ne nous soucions de rien d'autre."
Et puis celui cognitivo-comportemental est sorti de derrière l'arbre et a dit «bonjour maman». Et c'est comme ça que tout a commencé.
Cependant, je le répète, cela ne s'applique qu'au secteur «médical» de la psychothérapie. C'est important, significatif, prestigieux, mais l'industrie ne s'y limite pas, et dans tous les autres domaines de l'assistance psychologique, une variété de domaines sont pratiqués avec succès et se sentent bien. Par exemple, dans les films hollywoodiens, en tant que reflet de la conscience de masse, les psychothérapeutes sont principalement représentés par des psychanalystes, jusqu'à ce qu'ils fusionnent complètement, et pour beaucoup de personnes psychothérapeute = psychanalyste.
En Russie, la situation de la psychothérapie clinique est quelque peu différente. Premièrement, notre adhésion aux principes fondés sur des preuves est plutôt formelle dans notre pays, et toute cette approche basée sur des preuves n'est pas très instillée dans la communauté. Deuxièmement, la médecine domestique a emprunté une voie différente. Ils n'ont pas choisi, comme en Occident, quelle psychothérapie leur convenait. «Nous prenons toute la psychothérapie pour nous-mêmes. Veuillez préparer tout le monde pour nous, alors nous le découvrirons. »Par conséquent, comme on l'a dit au tout début, en Russie, la psychothérapie est une spécialité exclusivement médicale. Et l'approche cognitivo-comportementale est présente dans le pays, a sa part et sa place sur l'étagère, mais on ne parle d'aucune domination. En ce moment en Russie, peut-être, Geshalt, la psychanalyse et l'existentiel sont les principaux acteurs. Puis cognitif, humaniste et autres.
Cela nous amène à un point important:
Apparemment, la psychothérapie fonctionne d'une manière ou d'une autre. Il y a des raisons pour lesquelles les gens s'y rendent. Sinon, ils ne seraient pas partis.
Et ce n'est pas du mysticisme et de l'ésotérisme, car les médiums, diseurs de bonne aventure, astrologues, magiciens et autres sorcières héréditaires sont au service de la population. Et ils ont leur propre marché super-compétitif et leur propre lutte très difficile pour les esprits, donc ceux qui sont prêts à aller voir les médiums vont chez les médiums, cette personne n'ira pas chez les psychologues, ou ira très facultative. Et encore beaucoup de gens, en principe, ne sont pas enclins à se rendre compte qu'ils ont une telle chose comme une "psyché", et quand ils sont confrontés à des difficultés mentales, ils ne sont pas enclins à faire quelque chose à ce sujet, ils vivent comme ça, et ne vont jamais chez un psychothérapeute n'ira pas. Et il y a une activité de formation et de coaching, il y a une histoire et un public, ce public croise la psychothérapeute, mais très partiellement. Et une masse énorme de personnes s'intéressent activement aux questions de psychologie, de croissance personnelle et d'amélioration,mais seulement dans le cadre de l'auto-développement et de l'auto-éducation, cela leur suffit amplement, et il n'est pas nécessaire de se tourner vers un psychothérapeute.
Il n'est donc pas vrai que «tout le monde a besoin d'une psychothérapie». Autrement dit, cela peut être nécessaire pour tout le monde, selon les psychothérapeutes, mais en fait, tout le monde ne vient pas pour cela. Très peu. Un sur cent.
Mais même si cela représente moins d'un pour cent de la population, il s'agit toujours de centaines de milliers de personnes. Beaucoup de gens font ça. Alors quelqu'un en a besoin.
Pourquoi le feraient-ils?
Si vous posez la question aux experts eux-mêmes, la réponse sera comme «j'aide les personnes ayant divers problèmes à les comprendre, à les résoudre avec succès et à atteindre le bien-être mental», ou quelque chose du genre. Oui, bien sûr, une réponse parfaitement juste, pas le moindre doute, c'est ce que font les psychothérapeutes. Pour tous les bons contre tous les mauvais. Il n'y a pas de doute. Mais ils le font tous. Cette réponse n'est donc pas très informative. Par conséquent, il vaut la peine de demander de décrire ce qu'ils font exactement. La réponse ne doit pas non plus être prise au pied de la lettre, il y aura des termes et quelques bons mots, mais vous pouvez voir ce que signifient ces mots, voir ce que fait une personne et comment elle travaille, et évaluer à partir d'une méta-position.
Et s'il existe une mer d'informations sur l'histoire de la psychothérapie et l'état des concepts psychothérapeutiques, il n'y a pratiquement aucune information sur l'analyse de la pratique thérapeutique. Deux livres très récents: Cognitive Neuroscience and Psychotherapy. Principes de réseau pour une théorie unifiée »(2014) et« Psychothérapie. Un guide critique »(2013), n'a rien vu d'autre.
Par conséquent, tout ce qui est plus loin est déjà des conclusions et observations personnelles.
Séparons la psychothérapie «médicale» et «psychologique». Si tout est clair avec la partie "médicale", ce qu'il faut faire est clair, les réponses ont été reçues, alors ce n'est pas intéressant, alors avec la partie "psychologique" tout est beaucoup plus intéressant.
Je crois que la psychothérapie aide, mais n'offre rien d'unique. Par analogie: toutes ces tâches qu'une personne résout dans une salle de fitness, avec les appareils d'exercice les plus modernes et les meilleurs instructeurs, elle peut obtenir les mêmes résultats à la maison avec deux haltères. Les haltères sont chez les humains depuis longtemps, l'industrie du fitness a récemment, en quelque sorte fait face à cela auparavant. Mais les gymnases existent et sont demandés, car dans la pratique, une personne ne fait pas de sport avec des haltères, mais dans la salle de gym.
Par conséquent, en fait, si vous supprimez la coquille terminologique et conceptuelle, les psychothérapeutes proposent des choses assez basiques et banales. Et ces choses banales sont en demande. Quel est le produit? Qu'est-ce qui est en vente?
Relations et communication personnelle. Empathie et soutien. Justification et acceptation. Trucs et astuces spécifiques. Bon sens et comportement rationnel. Et autre chose, la liste n'est pas complète.
Le plus souvent, c'est une relation. Typiquement, au niveau de la justification, il y aura quelque chose à propos de «créer un espace psychothérapeutique», «une alliance de travail conjointe entre thérapeute et client», «participation active», ou quelque chose comme ça. Le défi est d'entrer dans le petit groupe sans entrer dans le petit groupe. Autrement dit, une relation personnelle doit être établie, mais en même temps être différente de la relation personnelle que le client a déjà (ou peut avoir). Vous ne pouvez pas remplacer des amis, des parents, des partenaires sexuels. Et ça doit être une bonne relation, sinon à quoi ça sert? De bonnes relations supplémentaires à la ferme ne sont pas superflues, les gens sont prêts à payer pour cela.
Et ici, il est facile de dire "eh bien, c'est juste …"
«Eh bien, c'est juste une relation. Je peux le faire moi-même. " Cela ressemble au problème "copier le carré noir de Malevitch". Mais en réalité, comme pour les haltères, tout n'est pas si simple. Cela est théoriquement possible. Et pratiquement? Peu de gens s'intéressent encore autant à eux-mêmes, à leur bien-aimée. Et c'est normal, c'est généralement le cas pour tout le monde, c'est correct. En même temps, certains aimeraient parfois se parler, d'autres non. Par exemple, je veux. Pas souvent, mais ça arrive. Évidemment, je ne parlerai pas tout seul avec des gens avec qui je suis en mauvais termes, seuls les méchants d'opérette le font.
Cela n'a pas non plus de sens de parler à des gens qui sont généralement en dehors des interactions, ils s'en moquent évidemment, avec le même succès, vous pouvez parler avec la télévision ou avec un jouet pour enfants. Je voudrais en parler avec des gens avec qui je suis en bons termes, mais c'est le problème. Si je fais souvent ça avec des gens avec qui je suis en bons termes, je me retrouverai bientôt en mauvais termes avec eux, et je ne veux pas de ça. Le psychothérapeute reste.
Comme vous pouvez le voir, c'est une tâche complètement non triviale - «juste une relation». C'est une demande et une demande parfaitement légitime. Mais les gens réfléchissent rarement à eux-mêmes à une telle profondeur, donc la demande est déclarée dans la catégorie des «problèmes». Personne ne dira «je veux être entre les mains» ou «parler ouvertement». De plus, dans la vie de tous les jours, les gens expriment calmement ces désirs, et ils font ce qu'il faut, un désir naturel normal. Mais le thérapeute n'est pas exprimé la demande de base, mais la demande «thérapeutique».
Le décodage correct d'une demande thérapeutique est un autre grand sujet, car ce n'est pas du tout évident ce que le client est venu avec, il doit encore être clarifié. Mais du point de vue du client, cette pratique est tout à fait justifiée, il n'a pas à se renseigner, c'est la tâche du thérapeute. De la même manière, les médecins ne viennent pas avec la plainte "j'ai un ulcère dans la section duodénale", ils disent "j'ai mal à l'estomac". Et, plus important encore, le thérapeute proposera toujours le produit dont il dispose. Si une personne échange de la sympathie, mais n'échange pas des recommandations spécifiques, elle le dira: «les psychologues ne donnent pas de conseils». Et sympathisez. Et l'autre dira: «thérapie avec succès, solutions spécifiques à vos problèmes», et rassurez-vous, les conseils seront précis. Pas le fait qu'ils soient bons, mais certainement spécifiques. En même temps, les bons peuvent ou non l'être.
Et cette inadéquation entre le client et le thérapeute crée parfois des malentendus et des frustrations. Par exemple, une personne très rationnelle a trouvé des problèmes en elle-même, vous pouvez le découvrir vous-même, mais il est plus facile de sous-traiter, va chez un thérapeute, et là, on lui propose de parler à une chaise vide. Bien sûr, cela rend une personne désagréablement perplexe et la psychothérapie ne fonctionne pas. Ou une personne a besoin de penser à quelqu'un, et le thérapeute est très sincère, très compréhensif, mais la phrase «Je sympathise vraiment avec vous» peut être entendue gratuitement, et ce n'est pas tout à fait ce qui est requis.
Des frustrations comme celle-ci sont courantes, mais il n'y a ni méchanceté ni faute, c'est juste que la demande de base du client ne correspondait pas au produit proposé par le thérapeute. Et l'expérience de la psychothérapie se limite au fait qu'il est venu plusieurs fois, a haussé les épaules et est parti, sincèrement déconcerté de ce que c'était. Mais tout aussi souvent cela correspond et tout fonctionne, sinon les thérapeutes se seraient éteints.
Ainsi, les mots sont des emballages, ils ne sont pas un produit. Chaque spécialiste rassemble sa propre gamme de produits et l'emballe dans certains termes. C'est la compétence échangeable du psychothérapeute. Par conséquent, il n'y a pas et ne peut pas y avoir de psychothérapeutes universels adaptés à absolument tout le monde. Il est impossible de tout combiner à la fois, cette graisse dans le chocolat fonctionnera.
Je vais illustrer sur un cas personnel. Je suis favorable à un modèle comportemental et à une approche rationnelle. Cela me coupe immédiatement d'un certain nombre de pratiques spirituelles, avec tout mon désir que je ne peux pas leur offrir, ce sera trop perceptible que je les considère comme un non-sens complet. Et ce n'est pas un problème avec ces pratiques spirituelles, car elles se débrouillent bien sans moi et ont leur propre large public. Par conséquent, nous prenons ces concepts qui sont prêts à accepter. Dans mon cas, il s'agit de toute la branche «cognitive» de l'évolution, du comportement cognitif-comportemental au comportementalisme de troisième génération.
«Ce qu'une personne fait est important, pas ce qu'elle dit. L'efficacité finale, l'adaptabilité et la plasticité de la psyché sont significatives. Le comportement est primordial, un monde intérieur riche est un outil de réalisation. L'homme est une machine de prise de décision cognitive et d'apprentissage, et ce système peut être intentionnellement recyclé et ajusté. Peu importe que nous aimions ou non nos expériences, mais peu importe qu'elles soient utiles ou nuisibles. Un acteur rationnel est une stratégie gagnante optimale. Il est possible de contrôler son comportement à fond et, à volonté, de se connecter / se déconnecter des émotions - c'est une compétence technique"
Et ainsi de suite. Le discours, je pense, est clair en termes généraux.
Mais si nous supprimons toute l'enveloppe terminologique, écartons les explications de la psychologie cognitive, des neurosciences sociales et de la biologie, alors que restera-t-il comme produit principal? Bon sens.
Technologisé, introduit dans des outils appliqués, transformé en un concept complexe, mais si nous faisons abstraction, alors en fait, c'est une psychothérapie du bon sens. Une autre compétence échangeable. Et, comme pour tous les produits psychothérapeutiques, cela peut se résumer à "eh bien, c'est juste …"
Eh bien, c'est juste du bon sens. Cependant, si c'était simple, les gens n'auraient pas de problèmes irrationnels.
C'est un joli produit de niche. Le bon sens est, dirons-nous, très modérément sollicité. Autrement dit, formellement, tout le monde conviendra que la chose est utile, mais en fait, les gens peuvent s'en passer, et rien. Si un modèle rationnel n'est pas proche d'une personne, il ne le prendra pas, mais le prendra, donc il ne l'utilisera pas. Si un modèle rationnel est proche d'une personne, il l'acceptera et l'appliquera. Quelqu'un passe, quelqu'un achète, c'est normal.
Ainsi, toute psychothérapie se résume en fait au maintien de la psyché. Rien de tel n'est réapprovisionné là-bas, ce qui n'aurait pas été à l'origine dans l'appareil de la machine. Une certaine proportion de la population en a fait la demande, cette part est stable et ne changera pas dans un avenir prévisible. La variété des pratiques psychothérapeutiques répond pleinement à cette demande, de sorte qu'aucune nouvelle méthode de psychothérapie «scientifique moderne» ne peut être attendue. Au niveau de la demande d'un client individuel et d'une personne individuelle, on pourrait avoir l'impression que trouver un spécialiste efficace est une tâche extrêmement non triviale. Mais au niveau de la psy-industrie et de son travail avec une panoplie de requêtes, le système est plus ou moins stable et toutes les requêtes entrantes sont traitées. Par conséquent, pour le moment, il n'y a pas besoin de nouveaux outils et concepts psychothérapeutiques, tous les nécessaires existent déjà,et la tâche se résume à la manière dont un spécialiste particulier de cet ensemble forme sa «boîte à outils» personnelle.
Résumant. La psychothérapie fonctionne de manière fiable, et toutes les études sont d'accord sur ce point. Cependant, son travail ne peut pas être expliqué «de l'intérieur» de la psychothérapie, car il n'y a pas de «théorie unique» et toutes les directions proviennent de concepts spéculatifs, chacun de ses propres. De plus, il n'y a pas d'unité dans la compréhension de ce que signifie «fonctionne», car ils déclarent tous la même chose, mais quand il s'agit de spécifier des choses, il s'avère que les gens comprennent différentes choses par «résultat». Cela peut être «l'efficacité ultime et l'adaptabilité de la psyché», cela peut être «la satisfaction subjective de la qualité de vie», cela peut être «l'absence d'expériences émotionnelles inconfortables et désagréables», cela peut être autre chose. Et ce ne sont pas des synonymes. Une psyché très efficace peut ou non subir diverses expériences négatives. La personne,éviter tout inconfort et éprouver des émotions principalement positives peut être extrêmement inadapté et inefficace. Etc.
Ces lacunes et le manque de transparence dans la compréhension donnent l'impression que «la matière est sombre et déroutante». Mais si vous regardez «d'en haut», à partir d'une certaine méta-position, la situation devient plus claire et cesse d'être si mystérieuse.
Bien sûr, je suis loin d'être d'avis que je comprends enfin comment fonctionne cette machine. Le sujet nécessite une étude supplémentaire.