Les épidémiologistes du monde entier craignent que quelque temps après la suppression des verrouillages, des pratiques de distanciation sociale et d'autres restrictions, le monde soit couvert par une deuxième vague de COVID-19. Voyons ce que c'est - et à quoi pourrait ressembler la deuxième vague si cela se produit vraiment.
Pendant la Première Guerre mondiale, les Chinois n'étaient, pour le moins dire, pas à la hauteur du reste du monde: il y avait une lutte pour le pouvoir dans le pays, les Chinois soit déclaraient la guerre à l'Allemagne, puis reconnaissaient cette décision comme inconstitutionnelle, puis l'annonçaient à nouveau. Lorsque les alliés leur ont demandé de l'aide, les Chinois ont commencé à équiper une sorte de «bataillon de construction» en Europe. Les travailleurs chinois ont dû creuser des tranchées, installer des fils télégraphiques, construire des barricades et des voies ferrées.
Ouvriers chinois, militaires britanniques et char Mark II.
En 1918, une épidémie de «maladie de l'hiver» a débuté dans le pays (aujourd'hui on l'appellerait un «rhume»), il n'est donc pas surprenant que des personnes atteintes de la grippe fassent également partie des unités du corps ouvrier chinois envoyées en guerre.
Nous connaissons le résultat: environ 8,5 millions de soldats sont morts des balles et de l'artillerie en quatre ans de guerre, près de 13 millions de civils ont été victimes de la faim et du meurtre. Le nombre de victimes de la «grippe espagnole» chassées de Chine par des travailleurs non armés a atteint 50 millions en deux ans de pandémie.
En 2016, les historiens canadiens ont reconstitué les circonstances de la pandémie mondiale. Bien que la situation soit légèrement différente d'un pays à l'autre, il existe trois vagues distinctes de la pandémie dans le monde, qui se produisent au printemps 1918, à l'automne 1918 et à l'hiver 1918-1919. La plupart des victimes de la pandémie sont décédées au cours de la deuxième vague.
De mars 1918 à l'été 1919, trois vagues de grippe pandémique ont traversé les États-Unis. La pandémie a culminé au cours de la deuxième vague de - à l'automne 1918.
La plupart des Chinois ont été transportés en Europe via le Canada - ils ont été déposés au port, montés dans des trains, puis transportés à l'autre bout du pays et transportés à New York. De là, ils ont été envoyés en Écosse, puis en France, où ils se sont finalement retrouvés dans une zone de guerre.
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Le premier ministre canadien craignait assez raisonnablement que les travailleurs chinois se dispersent en chemin. Pour éviter que cela ne se produise, il a affecté des soldats aux voitures. Ici, la première épidémie en 1918 a eu lieu: les Canadiens ont bloqué la route des prochaines unités chinoises, mais la maladie avait déjà éclaté - les soldats gardant les Chinois ont commencé à tomber malades.
L'un des premiers «hubs internationaux» de la maladie était la ville portuaire britannique de Plymouth, un endroit où les travailleurs chinois se déplaçaient également. De ce port, avec les marins infectés, l'Espagnol est arrivé en Europe, en Afrique, en Nouvelle-Zélande et aux États-Unis. En quatre mois, la maladie s'est propagée à la moitié du globe et a commencé à tuer.
France, 1918. Les cheminots canadiens et les travailleurs chinois les aident.
La vague s'est calmée en janvier 1919 - après que la plupart des habitants de la planète aient été malades. Les personnes sensibles au virus peuvent être comparées au «carburant»: dès que la majeure partie du carburant «a brûlé», la «machine» de l'épidémie a calé. Par conséquent, la troisième vague ressemblait déjà plus à un petit flash. À l'hiver 1918-1919, des personnes sans immunité contre la grippe espagnole ont été infectées de temps en temps, mais elles étaient déjà peu nombreuses, de sorte que la troisième vague s'est avérée beaucoup plus petite que la deuxième.
En 1918, il n'y avait pas assez de personnel médical à l'arrière: médecins et infirmières étaient en guerre. Les places dans les hôpitaux se sont rapidement épuisées, de sorte que les écoles et autres lieux publics ont commencé à être adaptés pour les hôpitaux. Mais même les médecins qui restaient à la maison ne pouvaient guère aider les malades - les vaccins et les médicaments contre la grippe n'avaient pas encore été inventés. Les gens ordinaires se sont sauvés avec des remèdes maison comme un mélange d'eau, de sel et de kérosène. La demande d'alcool a fortement augmenté - beaucoup espéraient de l'alcool (même certains médecins recommandaient de le boire pour se protéger contre la grippe).
Ils ne savaient pas vraiment comment diagnostiquer la grippe. Tout ce que les médecins savaient, c'est que la maladie se propage par les éternuements et la toux. Pour cette raison, la grippe était souvent confondue avec d'autres maladies et n'était pas correctement enregistrée - de sorte que les flambées de la maladie passaient souvent par les documents. En conséquence, les mesures susceptibles de contenir la propagation de la maladie ont été appliquées de manière inégale - ou trop tard, alors que le moment optimal pour contenir la maladie était déjà manquant.
Grippe 1918 et coronavirus 2019
Le Centre américain de recherche et de politique sur les maladies infectieuses (CIDRAP) estime que le meilleur modèle pour comprendre une pandémie de coronavirus est la grippe pandémique, plutôt que les épidémies précédentes de maladie à coronavirus.
La maladie à coronavirus COVID-19 associée au SRAS-CoV-2 n'est pas très similaire à ses autres prédécesseurs de coronavirus. L'épidémie de SRAS-CoV-1 de SRAS de 2003 a été rapidement stoppée, de sorte qu'en 2004 aucun nouveau cas n'a été signalé et que le MERS-CoV, en principe, ne pouvait pas provoquer de pandémie internationale.
Selon les chercheurs, les similitudes entre les pandémies de grippe passées et la pandémie de maladie à coronavirus sont frappantes de plusieurs manières:
- Vulnérabilité de la population. Le coronavirus SRAS-CoV-2 et le virus de la grippe A (H1N1) sont des agents pathogènes viraux complètement nouveaux contre lesquels l'humanité n'est pas immunisée. Cela signifie que toute personne qui rencontre chacun de ces virus risque de tomber malade.
- "Lifestyle" et méthode de distribution. Les deux virus se déposent dans les voies respiratoires et sont transmis avec les plus petites gouttelettes de salive.
- Transmission par des patients asymptomatiques. Les deux virus peuvent être propagés par des personnes qui ne savent même pas qu'elles sont malades.
- Potentiel épidémique. La pratique montre que les deux virus sont capables d'infecter de nombreuses personnes et de se propager rapidement dans le monde.
Mais il y a aussi des différences. Le COVID-19 est plus infectieux que la grippe: l'indice de reproduction (R0) est plus élevé pour l'infection à coronavirus. Il a une période d'incubation plus longue (cinq jours contre deux) et un pourcentage plus élevé de porteurs asymptomatiques (jusqu'à 25 pour cent contre 16 pour la grippe). De plus, le moment de la plus grande contagiosité tombe très probablement au stade asymptomatique - contrairement à la grippe, pour laquelle ce moment survient dans les deux premiers jours suivant l'apparition des symptômes. Par conséquent, si la grippe a un R0 compris entre 1,4 et 1,6, le coronavirus, selon diverses estimations, peut avoir un R0 de 2,6 à 5,7.
Ainsi, la pandémie de grippe espagnole de 1918-1920 COVID-2019 peut être comparée - et la comparaison sera "en faveur" de la maladie à coronavirus. Considérant qu'au plus fort de la grippe espagnole, un patient en a infecté deux, alors l'hypothétique "tsunami" du COVID-2019 pourrait être environ une fois et demie à trois fois plus dangereux.
Y aura-t-il une deuxième vague
L'épidémie de toute maladie infectieuse s'arrête lorsque son nombre effectif de reproduction, Re, devient inférieur à un. Cela se produit à un moment où le nombre de personnes vulnérables au virus diminue, de sorte que la personne malade ne peut plus infecter personne d'autre.
Pour calculer combien de personnes doivent devenir invulnérables pour que la pandémie cesse, la proportion de personnes susceptibles d'être infectées doit être prise en compte. Pour arrêter l'épidémie, sR0 <1. Autrement dit, s <1 / R0. Et si le R0 de l'infection à coronavirus est de 2,6 à 5,7, alors pour que Re devienne inférieur à un dans un cas particulier, la proportion de personnes susceptibles d'être infectées doit être inférieure à 40 à 20%.
Ceci peut être réalisé des manières suivantes:
- Si 60 à 80% de la population tombe malade.
- Si les mêmes 60 à 80% des personnes peuvent être vaccinées.
- Si toutes les personnes infectieuses sont isolées des personnes vulnérables et que leurs contacts sont contrôlés.
Dans cette situation, la pandémie s'arrêtera et il n'y aura pas de deuxième vague. Certes, cela ne fonctionnera que si l'immunité de ceux qui ont été malades ou vaccinés est stable - sinon, après un certain temps, les gens commencent à être infectés dans un deuxième cercle. Cependant, les chercheurs ne savent pas encore exactement quelle sera la force de l'immunité contre le SRAS-CoV-2. Il convient de garder à l'esprit qu'en principe, une immunité persistante ne se forme pas contre les infections à coronavirus, de sorte que le risque de réinfection par une autre souche de coronavirus ne peut être écarté.
Comme à l'époque de la grippe espagnole, l'humanité n'a toujours aucune protection contre la maladie à coronavirus. Il n'existe pas de médicaments efficaces - et il est peu probable qu'ils apparaissent dans un proche avenir - et nous ne pourrons compter sur l'apparition d'un vaccin que dans un an ou deux. Cependant, nous ne pouvons pas non plus ne rien faire avec la maladie, en comptant sur l'immunité collective, car alors le coronavirus tuera 0,9 à 7,2% des patients, donc le prix de l'immunité sera trop élevé.
Il ne reste plus à l'humanité qu'à mettre en œuvre des mesures pour contenir la maladie: soit déclarer la quarantaine (comme en Chine, Italie, Danemark et Angleterre), soit appeler la population à la distanciation sociale (à peu près comme dans certains États des États-Unis et en Russie). Ces mesures peuvent réduire le nombre de nouvelles infections et sauver des milliers de vies, mais elles n'aideront pas à acquérir un bouclier immunitaire.
Si nous abandonnons prématurément la distanciation sociale, Re restera le même. Et comme il est très difficile de comprendre quand il est déjà possible de commencer à abandonner les mesures pour contenir la maladie, il faut admettre que la probabilité d'une deuxième vague de COVID-19 est très élevée.
Leçon de Saint Louis
Il y a peu d'informations sur la façon dont ils ont essayé de contenir la grippe en Europe pendant la grippe espagnole - presque aucun document à ce sujet n'a été conservé en raison de la guerre. La guerre n'a pas touché le territoire des États-Unis, il y a donc plus de records dans ce pays. On sait donc que dans les villes et bases militaires américaines, où ils ont réussi à introduire des mesures de confinement (quarantaine, fermetures d'écoles, interdiction des rassemblements publics), la mortalité était plus faible et le pic de l'épidémie est venu plus tard. Il est vrai que dans de nombreuses communautés, les conseils des autorités locales sur les dangers de la grippe étaient mal compris et souvent ignorés.
Par exemple, la grippe espagnole est arrivée à Saint-Louis en octobre 1918. Avec le soutien du maire, le commissaire à la santé, le Dr Max Starkloff, a fermé les écoles de la ville, les théâtres, les cinémas, les lieux de divertissement, interdit les tramways et interdit les rassemblements de plus de vingt personnes. Il a même fermé des églises pour la première fois dans l'histoire de la ville. L'archevêque était très malheureux, mais ne pouvait pas revenir sur la décision du médecin.
Personnel de la Croix-Rouge à Saint-Louis, octobre 1918.
En plus des mesures que l'on qualifierait aujourd'hui de «distanciation sociale», le Dr Starkloff a travaillé avec la population: il a distribué une brochure aux habitants de la ville, dans laquelle il appelait à se couvrir la bouche avec la main en toussant afin de ne pas propager la maladie. La brochure était imprimée en huit langues - il y en avait même une version en russe et en hongrois.
Grâce à ses efforts, le nombre effectif de reproducteurs (Re) est tombé en dessous de un. Cependant, le St. Louis s'est détendu trop tôt. Au cours de la onzième semaine de distanciation sociale, le gouvernement a décidé que le danger était passé et a levé les restrictions. Les gens se sont de nouveau jetés dans les écoles et les églises, et de nouveau se sont réinfectés. En conséquence, Re a grandi à nouveau - et une deuxième vague de la maladie a commencé, plus puissante que la première. Deux semaines plus tard, le gouvernement a compris et repris les mesures restrictives, l'épidémie a commencé à décliner, mais, bien sûr, il n'y avait aucun moyen de renvoyer les morts.
Taux de mortalité excessif pour 100 000 habitants à Saint-Louis lors de l'épidémie de grippe espagnole.
Après la fin de la pandémie, il est devenu clair que même ces mesures «timides» étaient bénéfiques. À Saint-Louis, 1703 personnes sont mortes - la moitié du nombre de la ville voisine de Philadelphie. Certes, des mesures restrictives ont également été introduites dans la ville - mais après le défilé de 200 000 personnes a eu lieu.
Quelles vagues peuvent être
Dans les années vingt du XXe siècle, les gens en savaient très peu sur la nature de la grippe espagnole - il n'y avait même pas de certitude exacte que ce soient des virus et non des bactéries qui la provoquaient. Depuis lors, l'humanité a accumulé des connaissances et a survécu à trois autres pandémies - et aucune d'entre elles n'a été aussi dévastatrice que la pandémie de 1918-1920.
Nous n'avons pas appris à traiter les maladies respiratoires virales, mais nous avons appris à les contenir. L'efficacité des mesures de dissuasion peut également être différente - c'est pourquoi les experts du CIDRAP proposent au moins trois scénarios, selon lesquels la «deuxième vague» pourrait théoriquement aller.
Le surf
L'un des scénarios pour le développement d'une pandémie du nouveau coronavirus.
À quoi ça pourrait ressembler. Après la première vague, les mêmes vagues se produiront une fois tous les 1 à 2 ans et à partir de 2021 - des vagues légèrement plus petites.
Sous quelles conditions? Si tout continue comme ça. En fin de compte, les États devront assouplir les mesures de confinement et les gens devront se mettre au travail. Malgré la distanciation sociale, avec le temps, les gens recommencent à être infectés. Lorsque la pandémie atteindra un certain seuil, les restrictions devront être imposées à nouveau - et la nouvelle pandémie disparaîtra. De petites vagues «déferleront» sur l'humanité jusqu'à ce que 60 à 70% des personnes soient malades - ou jusqu'à ce qu'un vaccin apparaisse.
Tsunami
L'un des scénarios pour le développement d'une pandémie du nouveau coronavirus.
À quoi ça pourrait ressembler. À l'automne (ou à l'hiver) 2020, un «tsunami» frappera l'humanité, suivi de plusieurs vagues plus petites en 2021 - comme dans la grippe espagnole.
Sous quelles conditions? Si la première vague d'humanité n'enseigne rien. Au lieu de se préparer à la deuxième vague, le gouvernement ignorera l '«avertissement» et ne dépensera pas d'argent pour doter les hôpitaux, et les citoyens vivront comme avant: aller à des concerts, des restaurants et d'autres lieux où les gens se rassemblent. La situation sera similaire au «surf», seule la prochaine vague sera immédiatement gigantesque - et gagnera rapidement de l'altitude. Dans cette situation, 60 à 70% de ceux qui tombent malades, nécessaires à l'immunité collective, seront recrutés rapidement - mais avec de grandes pertes.
Ondulation
L'un des scénarios pour le développement d'une pandémie du nouveau coronavirus.
À quoi ça pourrait ressembler. Comme le surf - mais sans avoir à réintroduire des mesures restrictives. Autrement dit, il n'y aura pas de nouvelle pandémie, mais il y aura plusieurs épidémies mineures en 2020-2021.
Sous quelles conditions? Si le coronavirus SRAS-CoV-2 s'adapte rapidement à ses nouveaux hôtes humains et perd donc son potentiel létal. Cela ne s'est pas encore produit avec les pandémies de grippe. Mais il est possible que ce soit différent avec le coronavirus. Le SRAS-CoV-1 a disparu après la première épidémie - mais il était beaucoup moins contagieux. En général, les virus de cette famille (par exemple, les moins dangereux HCoV-OC43 et HCoV-HKU1) ont tendance à circuler constamment dans la population et à attendre le bon moment pour provoquer une autre épidémie.
